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Thursday, July 29, 2021

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New Evidence-based Learning on Abortions in India

भारत में गर्भपात को उच्च स्तर के कलंक का सामना करना पड़ रहा है – यह कलंक उन महिलाओं को धक्का देता है जो इसे कानूनी सेवाओं से दूर करती हैं; गर्भपात पर सूचना के मुक्त प्रसार को कम करना; और सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में आवश्यक सेवाओं के वितरण को प्रभावित करता है।

नतीजतन, लाखों महिलाएं गर्भपात सेवाओं के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में नहीं जाना पसंद करती हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि भारत में हर साल होने वाले 15.6 मिलियन गर्भपात में से 78 प्रतिशत गैर-सुविधा सेटिंग्स में होते हैं, मुख्य रूप से चिकित्सा गर्भपात की गोलियों के माध्यम से।

बीएमजे ग्लोबल हेल्थ (सुशीला सिंह, रुबीना हुसैन, चंदर शेखर, राजीव आचार्य, मेलिसा स्टिलमैन, एन एम मूर द्वारा) में नए प्रकाशित साक्ष्य (भारत में पोस्टबॉर्शन जटिलताओं के उपचार की घटना, 2015) आगे बताते हैं कि 2015 में, 5.2 मिलियन महिलाएं भारत में भारत में प्रेरित गर्भपात जटिलताओं के लिए उपचार प्राप्त हुआ, 15.½49 आयु वर्ग की प्रति 1000 महिलाओं पर 15.7 की उपचार दर; उन देशों की तुलना में जहां गर्भपात कानून अत्यधिक प्रतिबंधात्मक है, और असुरक्षित गर्भपात प्रचलित होने की संभावना है।

विशेष रूप से, चिकित्सा गर्भपात की गोलियों के उपयोग के परिणामस्वरूप गर्भपात के बाद की जटिलताओं के लिए इलाज किए गए कई रोगियों को अपने गर्भपात को पूरा करने के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है – यदि उन्हें इस बारे में सटीक जानकारी प्रदान की गई थी कि विधि कैसे काम करती है, लेने के बाद क्या उम्मीद की जाए। गोलियां, और एक जटिलता को कैसे पहचानें।

16 मार्च को, मेडिकल टर्मिनेशन ऑफ प्रेग्नेंसी (एमटीपी) बिल 2020 में संशोधन पारित किए गए; जहां एक ओर गर्भपात चाहने वाली महिलाओं के लिए कुछ आवर्ती बाधाओं को दूर करने के लिए विधेयक की सराहना की जा रही है; यह महिलाओं को पूर्ण विकल्प के साथ सशक्त भी बना सकता था। हालांकि, हमें उन अवसरों को कम नहीं आंकना चाहिए जो यह नीति सुधार लाता है: इसमें उन लाखों महिलाओं के अनुभवों को बेहतर बनाने की क्षमता है जो हर साल भारत में अनचाहे गर्भधारण को समाप्त कर देती हैं।

सबसे पहले, एमटीपी अधिनियम और इसके विनियम और परिचालन दिशानिर्देश वर्तमान में केवल प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एमबीबीएस डॉक्टरों को अनुमति देते हैं जिन्हें अनुमोदित सुविधाओं में गर्भपात प्रदान करने के लिए प्रशिक्षित और पंजीकृत किया गया है। इसलिए, नीति निर्माताओं को कानूनी गर्भपात सेवाओं के लिए प्रदाता आधार के विस्तार पर विचार करने की आवश्यकता है।

अस्वीकृत सुविधाओं में पंजीकृत प्रदाता चिकित्सा गर्भपात प्रदान कर सकते हैं, हालांकि, उनके पास अनुमोदित सुविधाओं के लिए रेफरल लिंकेज होना चाहिए। गर्भपात कानून में निर्धारित प्रशिक्षण आवश्यकताएं कठोर हैं और गर्भपात के शल्य चिकित्सा और चिकित्सा विधियों के बीच अंतर नहीं करती हैं। इस स्थिति को देखते हुए, सरकार बड़ी संख्या में प्रदाताओं को अनुमति देकर और सरलीकृत प्रशिक्षण प्रदान करके सुरक्षित गर्भपात सेवाओं तक पहुंच बढ़ा सकती है, जिन्हें तब केवल चिकित्सा गर्भपात प्रदान करने के लिए प्रमाणित किया जाएगा।

यह न केवल गर्भपात सेवाओं की मांग करने वाली महिलाओं के लिए विकल्पों में उल्लेखनीय वृद्धि करेगा बल्कि चिकित्सा गर्भपात प्रौद्योगिकी की क्षमता का भी लाभ उठाएगा। पेपर में यह भी सिफारिश की गई है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भपात चाहने वाली महिलाओं को अच्छी तरह से समर्थन दिया जाता है और रेफरल सुविधाओं सहित विश्वसनीय जानकारी प्रदान की जाती है, नीतियों को व्यापक रूप से सामुदायिक स्वास्थ्य मध्यस्थों को कवर करना चाहिए और उन्हें अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करने वाली महिलाओं को निर्देशित और मार्गदर्शन करने के लिए पर्याप्त जानकारी से लैस करना चाहिए।

दूसरे, सार्वजनिक सुविधाओं में गर्भपात के बाद की जटिलताओं के इलाज के लिए महिलाओं के अनुभव में सुधार करने की आवश्यकता है। अध्ययन में – ‘भारत में पोस्टबॉर्शन जटिलताओं के लिए उपचार की घटना’, 2015- छह भारतीय राज्यों – असम, बिहार, गुजरात, मध्य प्रदेश, तमिलनाडु और उत्तर प्रदेश में आयोजित किया गया, उत्तरदाताओं ने अनुमान लगाया कि एक चर लेकिन उच्च अनुपात गर्भपात के बाद देखभाल प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को चिकित्सा गर्भपात के उपयोग से अपूर्ण गर्भपात के साथ भर्ती कराया गया था; लंबे समय तक या असामान्य रक्तस्राव और चिकित्सा गर्भपात के अलावा अन्य तरीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप अपूर्ण गर्भपात भी सामान्य जटिलताएं थीं।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक गर्भावस्था अवधि में चिकित्सा गर्भपात की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता 95�98 प्रतिशत है जब विधि का सही ढंग से उपयोग किया जाता है और दवाएं उच्च गुणवत्ता वाली होती हैं, और सभी उपयोगकर्ताओं के न्यूनतम 2�5 प्रतिशत पर चिकित्सीय गर्भपात में अपूर्ण गर्भपात होंगे और उन्हें चिकित्सा उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

चूंकि भारत में अधिकांश चिकित्सा गर्भपात उपयोगकर्ता औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली के बाहर विधि प्राप्त करते हैं और वे जिस विधि का उपयोग कर रहे हैं वह अत्यधिक प्रभावी है, पेपर रोगियों के लिए दवा के परिणामस्वरूप अपूर्ण गर्भपात या अन्य जटिलताओं का अनुभव करने की संभावना को इंगित करता है। गलत तरीके से या दवा से समझौता किया जा रहा है।

फिर भी, यह महत्वपूर्ण सिफारिश की ओर इशारा करता है कि चिकित्सा गर्भपात का उपयोग करने के महिलाओं के अनुभव को बेहतर बनाने के लिए, सभी महिलाएं जो चिकित्सा गर्भपात का उपयोग करती हैं (और विशेष रूप से जो इसे सुविधाओं से बाहर प्राप्त करती हैं) को सटीक जानकारी और अच्छी गुणवत्ता वाली चिकित्सा गर्भपात आपूर्ति प्राप्त होनी चाहिए। हालांकि, जो लोग अभी भी चिकित्सा गर्भपात के बाद गर्भपात के बाद की जटिलताओं के इलाज के लिए सुविधाओं से संपर्क करते हैं, उनके लिए अपर्याप्त गोपनीयता और गोपनीयता, प्रदाता पूर्वाग्रह और लागत बाधाओं जैसे कई मुद्दों को संबोधित करने की आवश्यकता है।

अंत में, यह अनिवार्य है कि महिलाओं को चिकित्सीय गर्भपात के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त हो, चाहे देखभाल की प्राथमिकता का स्रोत कुछ भी हो। ऐसा करने का एक तरीका, जैसा कि पेपर में सिफारिश की गई है, चिकित्सा गर्भपात पैकेटों में इन्सर्ट के माध्यम से जानकारी तक पहुंच में सुधार करना होगा ताकि महिलाओं को विधि का सही तरीके से उपयोग करने की क्षमता को सुविधाजनक बनाने में मदद मिल सके, यह जान सकें कि क्या उम्मीद करनी है और कब देखभाल की तलाश करनी है। इस पद्धति के सही उपयोग के बारे में जानकारी के सार्वजनिक प्रसार के लिए नवीन दृष्टिकोणों की भी आवश्यकता है जो अधिक से अधिक महिलाओं तक पहुँचें।

चिकित्सा गर्भपात एक सुरक्षित और प्रभावी तकनीक है जिसका भारत में महिलाओं के लिए सुरक्षित गर्भपात तक पहुंच को खोलने में एक बड़ा प्रभाव पड़ा है। यह अनिवार्य है कि हम विधि के उपयोग पर महिलाओं को सटीक जानकारी उपलब्ध कराने के साथ-साथ औपचारिक स्वास्थ्य प्रणाली में कानूनी प्रदाताओं के विस्तार के लिए इसका लाभ उठाएं।

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